array(3) { ["mode"]=> string(6) "normal" ["type"]=> string(7) "custom2" ["scene"]=> string(5) "input" }
下記フォームにご入力してください。
※『”』、『"』、『'』、『,』、『?』、TAB、はシステム上入力いただけません。予めご了承ください。
当イベントを知ったきっかけについて、該当するものをお選びください。
参加車両の車種をご記入ください。 記入例） ヤリス
参加車両の登録番号をご記入ください。 記入例） 水戸530さ8686
参加車両のミッション型式で該当する項目を選択してください。
ジムカーナ走行およびサーキット走行の経験で該当する項目を選択してください。
当日はクラス分けを行います。モータースポーツ未経験または3回未満の方は「ビギナークラス」を、モータースポーツを3回以上経験のある方は「レギュラークラス」の選択をおすすめします。 ※応募状況によっては、事務局にて参加クラスの人数を調整する場合がございます。
ヘルメットのレンタルで該当する項目を選択してください。 ※原付用半キャップ可、工事用安全帽不可 ※「希望する」方には茨城トヨタでレンタルヘルメットをご用意します。
緊急連絡先（①氏名（フリガナ）・②続柄・③緊急連絡先〔携帯番号が望ましい〕）をご記入ください。 ※緊急連絡先は出来るだけドライバーご本人の近親者をご登録ください。 記入例） ①イバラキ トヨタロウ ②父 ③090-XXXX-XXXX
同伴者がいらっしゃる場合は、同伴者（本人を除く）の人数をご記入ください。 記入例） 2名 ※同伴者がいらっしゃらない場合は０と入力してください。
例）豊田
例）花子
例）トヨタ
例）ハナコ
例）1234567 ハイフン入力不要
例）豊田区東豊田
例）３－１－１
例）T-DMS 101号室
例）03-1234-5678（カッコ入力不要）自宅又は携帯電話ご連絡の取りやすい番号をご入力ください。
【トヨタ自動車への個人情報の第三者提供について】 1.当社が取得したお客様の個人情報（本リクエストフォームよりご入力いただいた氏名、住所、電話番号、メールアドレスを含む本リクエストの内容、当ウェブサイトの閲覧情報）は、本リクエストフォームのシステムに不具合等が生じた場合に限り、原因調査・復旧の目的でシステムを管理するトヨタ自動車に提供させて頂きます。
お申込を行う前に、上記の利用規約をご一読いただき、ご同意いただける方は「規約に同意する」にチェックしてください。
電子メール等による各種イベント・キャンペーンおよび商品・サービスに関する案内について、「希望する」「希望しない」のいずれかを選択して先にお進みください。
ただいまメンテナンス中です。
誠に申し訳ございませんが、メンテナンス終了まで今しばらくお待ちください。
茨城トヨタHP TOPページはこちら
